静悸汤治疗病毒性心肌炎体会

1临床资料
本组43例，男19例，女24例；年龄最小者7岁，最大者24岁，平均年龄15.5岁；病程最短者3个月，最长者2年。临床均表现有：胸闷憋气，头晕心悸，倦怠无力，精神萎靡等症状。心电图示：ST-T改变，T波低平或倒置，S-T段压低于0.05mv以上，早搏及传导阻滞等。
2治疗方法
方用静悸汤：瓜蒌、丹参、赤芍、茯苓各15g，枳壳、柏子仁、苦参、太子参各12g，半夏、天南星各10g，生龙骨(先下)、生牡蛎(先下)各30g。水煎，1剂/d，分早晚服。3周为1个疗程。
随症加减：胸闷憋气较甚，痰多白粘者，加枳壳12g，葶苈子6g，去龙骨、牡蛎；兼阳气亏损，四肢不温，胸闷气短者，加制附子10g，桂枝12g，去苦参；兼心血亏虚，心悸不安，面色不华者，加黄芪30g，当归15g，去半夏；心阴不足，伴心悸怔忡，心烦少寐者，加麦冬20g，酸枣仁15g，五味子10g，去赤芍、天南星。
3治疗结果
显效(胸闷气短，心悸头晕，倦怠无力消失，心电图恢复正常)28例；有效(胸闷头晕，倦怠无力缓解，心电图基本正常)11例；无效(自觉症状及体征无改善，心电图未恢复正常)4例。显效率为65.1%。
4典型病例
刘某，男，36岁，1995年3月7日初诊。主诉：胸闷憋气，心悸易烦4月余，近2周加重。伴倦怠无力，痰白粘且多，少寐多梦，眠卧不宁，食欲欠佳。查心电图示：ST-T段改变，窦性心律不齐，频发房性早搏。诊断为病毒性心肌炎。经抗病毒、营养心肌、抗心律失常等中西医治疗，收效不显，而来我科诊治。
诊见舌苔薄白根厚腻，证属心肺气滞，痰瘀阻络。治宜宣肺解郁、活血化痰、开窍通络。方用静悸汤加枳壳12g，葶苈子6g。水煎，1剂/d，早晚各服1次。服药6剂后，胸闷憋气大减，余症亦减轻。药已中病，继前方随症加减连服28剂，胸闷憋气、心悸易烦、倦怠无力等症皆除，精神佳，食欲大增。复查心电图正常。为巩固疗效，仍以前方再服10剂。随访至今，未再复发。
5体会
病毒性心肌炎属中医“心悸”、“怔忡”、“胸痹”的范畴。病因为正气虚弱，复受外邪侵袭，毒邪乘虚而入，内舍于心，宿于血脉所致。患病日久，损伤脾气，湿聚成痰，气虚运血无力，则致气滞血瘀。痰瘀互结，心脉痹阻，气血不得通畅，而致心悸、怔忡。治宜宣肺解郁，活血化瘀、益气健脾为主。
静悸汤方中，瓜蒌、枳壳、半夏、制天南星宣肺解郁、开胸散结、化痰开窍；丹参、赤芍活血化瘀、养血行气；太子参、苦参、茯苓、柏子仁益气健脾、宁心安神(其中苦参具有抗心律失常作用)；龙骨、牡蛎重镇安神以消心悸，且不敛邪气。全方具有宣上、畅中、渗下的功能，可使气畅血行，痰祛正复，标本兼治，病情向愈。